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無添加住宅　カタログ請求
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資料を送らせていただきます。
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03,郵便番号 　例:550-0015
04,住所(県)
05,住所(以下) (※必須)
06,電話番号 (※必須)
07,FAX番号 　　電話番号と同じ
08,E-Mail (※半角・必須)
09,職業 　勤務先名
10,生年月日 西暦生まれ　例:1970/2/18
11,年齢 歳
12,家族構成 大人人　　子供人
13,計画時期
今すぐ 半年以内 １年以内 ２年以内 ３年以内 それ以降
14,購読新聞
15,ご家族で次の症状の
方はおられますか？
化学物質過敏症 食物アレルギー 花粉症 アトピー性皮膚炎
木材アレルギー アレルギー性鼻炎 シックハウス症候群
16,現在のお住まい
17,他社で健康住宅について
アドバイスを受けたことがある		 はい　いいえ　もっと詳しい説明を聞きたい
18,建築する時の優先順位を
数字で入力してください		 無添加デザイン間取り構造予算日当り家相メンテナンス
19,好きな住宅のデザインジャンルは何ですか？
20.建築予定敷地について
現在の一戸建てを建替え 現在の住まいを売却し、土地を探し新築 土地を探し、新築 現在の住まいをリフォーム 中古住宅を買ってリフォーム
分譲住宅を購入したい 事業用物件を新築 所有土地に新築 事業用物件をリフォーム その他
21.カタログ請求以外にご希望があればどうぞ
プラン依頼したい 見積り依頼 訪問して欲しい 展示場を見たい ローン相談
ショールームを見たい セミナー希望 オープンハウス見学 建築途中の現場見学
22,何かご意見・ご質問があればお書きください。今後の参考にさせていただきます。
※ご意見、ご希望など何かありましたらどうぞ
23.無添加住宅をどこでお知りになりましたか？
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